| 1 |
Surat Permohonan dari Pelaku Usaha (untuk perseorangan) atau pimpinan Badan Usaha/Badan Hukum (untuk nonperseorangan) |
| 2 |
Fotokopi Akta Perusahaan (PT/Yayasan/Koperasi) bagi pelaku usaha nonperseorangan |
| 3 |
Fotokopi Surat Perjanjian Kerjasama dengan Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) yang dilengkapi materai (untuk pelaku usaha Toko Obat nonperseorangan) |
| 4 |
Persyaratan dasar |
| 5 |
Seluruh dokumen yang mengalami perubahan (untuk permohonan perubahan izin) |
| 6 |
Izin Toko Obat sebelumnya yang masih berlaku (untuk perpanjangan izin) |
| 7 |
Self assessment penyelenggaraan Toko Obat melalui aplikasi SIMONA (simona.kemkes.go.id) (untuk perpanjangan dan perubahan izin) |
| 8 |
Pelaporan Terakhir (untuk perpanjangan dan perubahan izin) |
| 9 |
Surat pernyataan komitmen untuk melaksanakan registrasi Toko Obat melalui aplikasi SIMONA (simona.kemkes.go.id) |
| 10 |
Informasi geotag Toko Obat (Titik lokasi dan foto Toko Obat) |
| 11 |
Denah Bangunan Toko Obat (Pembagian ruang dan ukuran ruang Toko Obat) |
| 12 |
Data Sarana, Prasarana dan Peralatan |
| 13 |
Foto Papan Nama Toko Obat dan Posisi Pemasangannya |
| 14 |
Struktur Organisasi SDM yang ditetapkan oleh penanggung jawab Toko Obat |
| 15 |
Data Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) penanggung jawab (Fotokopi KTP, STRTTK dan SIPTTK) |
| 16 |
Surat Izin Praktik untuk seluruh TTK yang bekerja di Toko Obat |
