No	Syarat
1	Fotokopi STR yang masih berlaku dan dilegalisir
2	Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang Memiliki Surat Izin Praktek
3	Fotokopi Ijazah Profesi
4	Surat Persetujuan Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pertama/Kedua
5	Surat Pernyataan Memiliki Tempat Praktik
6	Surat Persetujuan Atasan Langsung
7	Rekomendasi dari Organisasi Profesi
8	Pas Photo 4x6
9	Fotokopi Surat Izin Praktik Sebelumnya (apabila ada)
10	Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP)